Κάθε εξέταση δεν θα καλύπτεται από τον Οργανισμό, εφόσον δεν έχει παρέλθει διάστημα 20 ημερών από την προηγούμενη (ίδια εξέταση).
Ο περιορισμός δεν ισχύει στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος αντιμετωπίζει ειδικό πρόβλημα υγείας, για το οποίο γνωματεύει γιατρός της συγκεκριμένης ειδικότητας.
Τα παραπάνω προβλέπει -μεταξύ άλλων- χθεσινή απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Υγείας Παύλου Πολάκη. Στην ίδια απόφαση αναφέρεται ότι ο περιορισμός αυτός είναι τέσσερις μέρες για τις εξής εξετάσεις:
Γενική Αίματος, χολερυθρίνη, CPK,CPK - MB, ηλεκτρολύτες (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο), σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη, αμυλάση, INR - PT - PTT, B - χοριακή γοναδοτροπίνη, γενική ούρων, CRP ποσοτικό και ακτινογραφίες ανά όργανο με πάθηση.
Η συνταγογράφηση
Με την απόφαση απαγορεύεται η συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων από γιατρούς αμιγώς εργαστηριακών ειδικοτήτων (βιοπαθολόγους, ακτινοδιαγνώστες, κυτταρολόγους και παθολογοανατόμους), με την εξαίρεση της ειδικότητας των ακτινοδιαγνωστών - επεμβατικών ακτινολόγων, οι οποίοι έχουν συγκεκριμένο όριο συνταγογράφησης εξετάσεων.
Γιατροί με ειδικότητα αναισθησιολογίας που εργάζονται σε ιατρεία πόνου, καθώς και οι οδοντίατροι δύνανται να συνταγογραφούν ιατρικές πράξεις και διαγνωστικές εξετάσεις, με μηνιαίο πλαφόν ανά ειδικότητα.
Οι περιορισμοί αυτοί αποτελούν συνέχεια παλαιότερης απόφασης του 2014 και στοχεύουν στον έλεγχο της δαπάνης στον ΕΟΠΥΥ. Τα στοιχεία δείχνουν ότι -από την αρχή του έτους- υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις από τον προϋπολογισμό του Οργανισμού.
Το πρώτο δίμηνο καταγράφηκαν υπερβάσεις 5 εκατομμυρίων ευρώ τον μήνα. Αυτό σημαίνει πως από μηνιαίο προϋπολογισμό 26,1 εκατομμυρίων ευρώ, η δαπάνη για διαγνωστικές εξετάσεις ανήλθε στα 31 εκατομμύρια ευρώ.
Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ έχει διαπιστώσει τεράστιες αποκλίσεις στους προϋπολογισμούς του Οργανισμού, οι οποίοι είναι «κλειστοί», δηλαδή δεν μπορεί να πληρώνεται ούτε ένα ευρώ περισσότερο από το ποσό που προβλέπεται σε κάθε κωδικό. Τις υπερβάσεις πληρώνουν οι πάροχοι (γιατροί, διαγνωστικά κέντρα, εργαστήρια), με τον μηχανισμό αυτόματης επιστροφής (clawback).
Κονδύλι
Το 2015 προβλεπόταν για διαγνωστικές εξετάσεις κονδύλι 302 εκατομμυρίων ευρώ, το οποίο ξεπεράστηκε σημαντικά και οι πάροχοι υποχρεώθηκαν σε clawback της τάξης του 48%.
Για το 2016 ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ προβλέπει 314 εκατομμύρια ευρώ και -με τον σημερινό ρυθμό υπερβάσεων- το σχετικό κονδύλι θα έχει τελειώσει τον Σεπτέμβριο!
Στο υπό ψήφιση ασφαλιστικό νομοσχέδιο, υπάρχει διάταξη (άρθρο 4 παραγρ. 3)* που προβλέπει την εξαίρεση των βουλευτών από τους νέους ενιαίους κανόνες ασφάλισης, συγκεκριμένα για εκείνους που έχουν εκλεγεί πριν από το 2012.
Μόλις έγινε γνωστή η συγκεκριμένη διάταξη υπήρξαν αντιδράσεις, ενώ ζητήθηκε από την κυβέρνηση να ξεκαθαρίσει το θέμα. Μάλιστα, όπως αναφέρθηκε, η συγκεκριμένη διάταξη, υπό προϋποθέσεις, περιλαμβάνει και τους αιρετούς στους ΟΤΑ.
Συγκεκριμένα, η διάταξη προβλέπει ότι
*Οι ανωτέρω διατάξεις δεν έχουν εφαρμογή:
– για όσους από τα ανωτέρω πρόσωπα υπάγονται στις διατάξεις των νόμων 1897/1990 (120 Α) και 1977/1991 (185 Α)
– για όσους δικαιούνται πολεμική σύνταξη ή σύνταξη αναπήρου οπλίτη ειρηνικής περιόδου ή σύνταξη Εθνικής Αντίστασης Ο.Γ.Α. ή ανασφάλιστου Αγωνιστή Εθνικής Αντίστασης, σύμφωνα με τις διατάξεις του π.δ. 168/2007 (209 Α), του π.δ. 169/2007 (210 Α) και των άρθρων 22 και 27 του ν. 1813/1988 (243 Α)
– για τους λογοτέχνες – καλλιτέχνες που δικαιούνται σύνταξη από το Δημόσιο, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 1 του ν. 3075/2002 (297 Α)
– για τους βουλευτές και τα αιρετά όργανα των ΟΤΑ α’ και β’ βαθμίδας που δικαιούνται σύνταξη από το Δημόσιο σύμφωνα με τις διατάξεις του ν. 91/1943 (129 Α), του ν.δ. 99/1974 (295 Α) και του άρθρου 9 του ν. 2703/1999 (72 Α)
– για όσους λαμβάνουν προσωπική σύνταξη καθώς και
– για όσους δικαιούνται σύνταξη αναπηρίας, η οποία προήλθε εξαιτίας της υπηρεσίας και ένεκα ταύτης, σύμφωνα με τις διατάξεις του π.δ. 169/2007 σε συνδυασμό και με αυτές του π.δ. 168/2007.
Τα ανωτέρω πρόσωπα εξακολουθούν να υπάγονται στο ασφαλιστικό – συνταξιοδοτικό καθεστώς του Δημοσίου και οι συντάξεις τους κανονίζονται και καταβάλλονται από το Δημόσιο.
Διπλή εισφορά για σύνταξη θα καταβάλουν οι «νέοι», από την 1/1/93 και μετά, παράλληλα ασφαλισμένοι ως «μισθωτοί» στο ΙΚΑ και ως «αυτοαπασχολούμενοι», με «μπλοκάκι», στον ΟΑΕΕ.
Αυτό θα δημιουργήσει τεράστια προβλήματα σε όσους απασχολούνται ως μισθωτοί και έχουν παράλληλα μια επαγγελματική δραστηριότητα ή συμμετέχουν σε κάποια εταιρεία, αφού θα επιβαρύνονται με υπέρογκα ποσά ασφαλιστικών εισφορών.
Την κατάργηση του δικαιώματος επιλογής Ταμείου -και της δυνατότητας απαλλαγής από την υποχρέωση καταβολής διπλού ασφαλίστρου προβλέπει νέα διάταξη που συμπεριλήφθηκε στο σχέδιο του νέου Ασφαλιστικού.
Η αλλαγή που θα επηρεάσει δεκάδες χιλιάδες ασφαλισμένους, θα γίνει στο πλαίσιο του γενικού κανόνα για την καταβολή ασφαλίστρων, από την 1/1/2017, με βάση το συνολικό εισόδημα από την εργασία.
Μέχρι σήμερα οι νέοι ασφαλισμένοι, για τους οποίους προκύπτει υποχρεωτική ασφάλιση στο ΙΚΑ και στον ΟΑΕΕ, έχουν το δικαίωμα επιλογής ασφαλιστικού φορέα, εφόσον συμπληρώνουν 25 ημέρες ασφάλισης ανά μήνα στο ΙΚΑ για όλο το χρονικό διάστημα της παράλληλης απασχόλησής τους.
Εάν κατά τη διάρκεια της παράλληλης απασχόλησης ο χρόνος ασφάλισης στο ΙΚΑ υπολείπεται των 25 ημερών ασφάλισης, υπάγονταν υποχρεωτικά στην ασφάλιση και του ΟΑΕΕ για το σύνολο του χρόνου της παράλληλης απασχόλησης.
Ωρολογιακή βόμβα που υπερβαίνει τα 21,8 δισ ευρώ, έχει δημιουργηθεί στην Κοινωνική Ασφάλιση, δημιουργώντας σοβαρά προβλήματα στη λειτουργία των Ταμείων.
Τα περισσότερα χρέη έχουν συσσωρευτεί προ κρίσης, από τη διαδικασία που είχε θεσμοθετηθεί να δημιουργούν οι ασφαλιστικοί φορείς, οφειλές ο ένας, στον άλλο. Για παράδειγμα το ΙΚΑ, έχει δημιουργήσει τεράστιες οφειλές προς τον ΟΑΕΔ, ενώ παλαιότερα η ίδια πρακτική ακολουθήθηκε και προς τον πρώην ΟΕΚ (Εργατική Κατοικία) και ΟΕΕ (Εργατική Εστία). Επίσης, οι απώλειες εσόδων που καταγράφουν τα τελευταία έτη, τα Ταμεία, οδηγούν σε συσσώρευση χρεών, για να καλυφθούν οι ανελαστικές δαπάνες τους (πχ καταβολή συντάξεων).
Πιο αναλυτικά, τα χρέη των Ταμείων εντοπίζονται από τις εξής αιτίες:
- Οι οφειλές του ενός ασφαλιστικού φορέα προς τον άλλο, ανέρχονται στα 12,8 δισ ευρώ. Από αυτά, περίπου 11 δισ ευρώ αφορούν σε οφειλές που έχει δημιουργήσει μόνο το ΙΚΑ. Το χρέος δημιουργήθηκε επειδή τα ταμεία εισέπρατταν επί σειρά ετών, αλλά δεν απέδιδαν στο σύνολό τους τις εισφορές προς άλλους φορείς, επιδιώκοντας έτσι να χρηματοδοτούν τις δικές τους ταμειακές ανάγκες.
- Οι περίπου 330.000 αιτήσεις συνταξιοδότησης που εκκρεμούν, έχουν δημιουργήσει χρέος της τάξης των 4 δισ ευρώ, με τον χρόνο έκδοσης της σύνταξης να ξεπερνάει, σε κάποιες περιπτώσεις διαδοχικής ασφάλισης, ακόμα και τα 2 χρόνια.
- Οι αποφάσεις Ανωτάτων Δικαστηρίων της χώρας, τα οποία έκριναν ως αντισυνταγματικές τις μειώσεις συντάξεων, δημιουργούν άνοιγμα έως 5,2 δισ ευρώ, ετησίως.
Τα δύο Ανώτατα Δικαστήρια, το Συμβούλιο της Επικρατείας και το Ελεγκτικό Συνέδριο, έχουν κρίνει ως αντισυνταγματικό το σύνολο σχεδόν των περικοπών που έχουν γίνει στις συντάξεις και των επιβαρύνσεων στους συνταξιούχους από την αρχή της κρίσης. Αν σε όλα τα παραπάνω προστεθούν και τα 12 δισ ευρώ, που χάθηκαν από τα Ταμεία, ελέω PSI, γίνεται αντιληπτό γιατί οι Φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης, βρίσκονται στα πρόθυρα της οικονομικής ασφυξίας.
www.dikaiologitika.gr