Νέες περικοπές στις κύριες συντάξεις «κρύβει» η ενοποίηση και καταβολή, από την 1/1/2017 μέσω του Ενιαίου Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης, όλων των διπλών συντάξεων, ως άθροισμα πλέον, σε... μία και η εφαρμογή του νέου πλαφόν των 2.000 ευρώ (μεικτά).

Τον κίνδυνο να δουν μειώσεις στις κύριες συντάξεις θα αντιμετωπίσουν μάλιστα, αν δεν υπάρξει αντίθετη πρόβλεψη από το υπουργείο Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, ακόμη και όσοι δεν έφταναν το νέο -χαμηλότερο- πλαφόν των 2.000 ευρώ (συνυπολογιζόμενης της εισφοράς υγειονομικής περίθαλψης υπέρ ΕΟΠΥΥ και της Εισφοράς Αλληλεγγύης Συνταξιούχων) αφού έως και φέτος εισέπρατταν... χωριστά από δύο ταμεία τις συντάξεις τους.

Το πρόβλημα θα προκύψει, με βάση τον ν. Κατρούγκαλου (άρθρα 8 και 13) για όλους τους διπλοσυνταξιούχους, ανεξαρτήτως Ταμείου προέλευσης και, ειδικά σε ό,τι αφορά το άθροισμα των συντάξεων, θα γλιτώσουν μόνο όσοι λαμβάνουν συντάξεις από διαφορετική αιτία, όπως από μεταβίβαση λόγω χηρείας (ο ΕΦΚΑ θα εξακολουθήσει να τις καταβάλει χωριστά).

Νέο «ψαλίδι» στις διπλές συντάξεις πάνω από 2.000 ευρώ
Αγνωστο παραμένει, ταυτόχρονα, αν αντίστοιχη συνένωση θα γίνει μέσα στο 2017 (με το νέο Κανονισμό εισφορών και παροχών του ΕΤΕΑΕΠ) και για τις επικουρικές συντάξεις που εξακολουθούν να καταβάλλονται διπλές παρά την ενοποίηση των Ταμείων.
ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΟ «ΚΟΥΡΕΜΑ»
Το «κούρεμα» των συντάξεων άνω των 2.000 ευρώ, όποτε ξεκινήσει, θα γίνει... αναδρομικά από τη δημοσίευση του νόμου Κατρούγκαλου (12 Μαΐου 2016) ενώ για τη διετία 2016 ? 2017 έχει υπολογιστεί να «κοπούν» τουλάχιστον 132 εκατ. ευρώ, χωρίς να έχει υπολογιστεί ότι το πλαφόν θα πιάσει και άλλους συνταξιούχους μετά την ενοποίηση των Ταμείων στον ΕΦΚΑ.

Να σημειωθεί ότι τα πλαφόν που ίσχυαν μέχρι την ψήφιση του νέου Ασφαλιστικού ήταν 2.774 ευρώ στα ειδικά ταμεία και 2.350 ευρώ στο ΙΚΑ και 3.360 ευρώ για το άθροισμα του καθαρού ποσού των συντάξεων, από οποιαδήποτε αιτία από το Δημόσιο, ΝΠΔΔ ή οποιονδήποτε ασφαλιστικό φορέα κύριας ή επικουρικής.

ΤΑ ΝΕΑ ΑΝΩΤΑΤΑ ΠΛΑΦΟΝ
1 Μέχρι 31/12/2018 αναστέλλεται η καταβολή κάθε ατομικής μηνιαίας σύνταξης των προσώπων που είχαν ήδη καταστεί συνταξιούχοι μέχρι την έναρξη ισχύος του παρόντος, κατά το μέρος που υπερβαίνει τις 2.000 ευρώ.
Για την εφαρμογή του ανώτατου αυτού ορίου, λαμβάνονται υπόψη το καταβαλλόμενο ποσό συνυπολογιζόμενης της εισφοράς υγειονομικής περίθαλψης υπέρ ΕΟΠΥΥ και της Εισφοράς Αλληλεγγύης Συνταξιούχων του άρθρου 38 του Ν. 3863/2010 (Α΄ 115), όπως ισχύει, και των παραγράφων 11 και 12 του άρθρου 44 του Ν. 3986/2011 (Α΄ 152), όπως ισχύει.
2 Κατά την ίδια περίοδο, το άθροισμα του καθαρού ποσού των συντάξεων των παραπάνω προσώπων, που δικαιούται κάθε συνταξιούχος από οποιαδήποτε αιτία από το Δημόσιο, ΝΠΔΔ ή οποιονδήποτε ασφαλιστικό φορέα κύριας ή επικουρικής ασφάλισης δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 3.000 ευρώ.
Στον υπολογισμό του ανώτατου ορίου καταβολής σύνταξης που αφορά στα άτομα με αναπηρία ή χρόνια πάθηση και των οικογενειών που έχουν μέλη τους άτομα με αναπηρία δεν λαμβάνονται υπόψη τα πάσης φύσεως προνοιακά επιδόματα και επιδόματα αναπηρίας.

imerisia.gr

Θα συμψηφίζονται - αντί να...επιστρέφονται - όσες επιπλέον εισφορές καταβάλλουν οι ελεύθεροι επαγγελματίες και επιστήμονες για σύνταξη και ασθένεια στον Ενιαίο Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης από την 1/1/2017 και μετά.

Το σχέδιο αυτό εξετάζουν στελέχη του υπουργείου Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης και Κοινωνικής Αλληλεγγύης ως «λύση» στα προβλήματα εκκαθάρισης των εισφορών που θα προκύψουν, μεταβατικά (έως ότου διαμορφωθεί μηχανισμός ακριβόχρονης δήλωσης και ελέγχου του εισοδήματος ανά μήνα ή ανά δίμηνο) μετά τον υπολογισμό των καταβλητέων εισφορών των αυτοαπασχολουμένων όχι με βάση τα πραγματικά εισοδήματα του 2017, αλλά, με τα εισοδήματα που δηλώθηκαν το 2015 και εκκαθαρίστηκαν το 2016.

Η «λύση» αυτή, σύμφωνα με νομικούς κύκλους, θεωρείται ότι είναι συμβατή με το καθεστώς που ισχύει στο ΙΚΑ και το οποίο θα αποτελέσει τον «πιλότο» του νέου Κανονισμού εισφορών και παροχών του ΕΦΚΑ που πρόκειται να εκδοθεί πριν από το τέλος του 2016. Οπως εξηγεί στην «Ημερησία» ο δικηγόρος και εκδότης του περιοδικού «Νομοθεσία ΙΚΑ» Δημ. Μπούρλος «όποιος έχει περιορισμό στα εισοδήματά του ανάμεσα στις δύο χρήσεις θα υποχρεωθεί να καταβάλλει υψηλές ασφαλιστικές εισφορές σε σχέση με το εισόδημα του προηγούμενου έτους οι οποίες δεν θα μπορούν να επιστραφούν, αλλά, μόνο να συμψηφιστούν με μεταγενέστερες υποχρεώσεις τους».

Ο υπολογισμός των ασφαλιστικών εισφορών με βάση τις εκκαθαρισμένες δηλώσεις εισοδήματος του προηγούμενου έτους, όπως αποκάλυψε στην «Ημερησία» ο υφυπουργός Κοινωνικής Ασφάλισης θα ισχύσει ...αναγκαστικά έως ότου διαμορφωθεί μηχανισμός ακριβόχρονης δήλωσης και ελέγχου του εισοδήματος ανά μήνα ή ανά δίμηνο. Ετσι, ο υπολογισμός από την 1/1/2017, οπότε αλλάζει σύμφωνα με το νέο Ασφαλιστικό, το σύστημα παρακράτησης των εισφορών για την κύρια σύνταξη, την ασθένεια, την επικουρική ασφάλιση και το εφάπαξ (για όσους έχουν όλες τις σχετικές «καλύψεις»), δεν θα γίνεται επί του πραγματικού εισοδήματος του κάθε μήνα και του έτους της επαγγελματικής δραστηριότητας, αλλά, με το εισόδημα προηγούμενων ετών με αναγωγή σε 12μηνη βάση. Η οριστική εκκαθάριση των διαφορών που θα προκύπτουν με βάση τις προκαταβολές και τις τελικές πράξεις επιβολής ασφαλίστρων, θα γίνεται στο...τέλος κάθε επόμενου χρόνου.

Ελάχιστη εισφορά
Να σημειωθεί ότι η ελάχιστη εισφορά (είτε υπάρχουν εισοδήματα είτε όχι) θα είναι 117,36 ευρώ το μήνα για τη σύνταξη και 40,80 ευρώ για ασθένεια με το νέο Ασφαλιστικό που ορίζει ως βάση ελάχιστου εισοδήματος τον κατώτατο μισθό άγαμου μισθωτού ηλικίας άνω των 25ετών (586,08 ευρώ). Χαμηλότερο όριο ελάχιστου εισοδήματος για τον υπολογισμό των εισφορών - στο 70% του κατώτατου μισθού ή 410,76 ευρώ το μήνα - έχουν προβλεφθεί στο νέο ασφαλιστικό νόμο για τους αγρότες και τους νέους επιστήμονες.

imerisia.gr

Εικονικές επισκέψεις, μεταμεσονύκτια συνταγογράφηση αλλά και συνταγογράφηση σε αποβιώσαντες, είναι μερικές από τις παραβάσεις συμβεβλημένων γιατρών του ΕΟΠΥΥ που εντόπισε το 2015 η αρμόδια Υπηρεσία Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΥΠΕ-ΥΦΚΑ).

Οι έλεγχοι αποκάλυψαν σημαντικές παραβάσεις σε όλες τις κατηγορίες των παρόχων υγείας (γιατροί, φαρμακεία, ιδιωτικές κλινικές, εργαστήρια) ενώ συνολικά η υπηρεσία επέβαλε χρηματικά πρόστιμα σε 148 παρόχους, ύψους 1.143.728,22.

Σοβαρά παραπτώματα καταγράφονται και το πρώτο εξάμηνο του 2016, ενώ μόνο το πρώτο τρίμηνο του έτους έχουν ήδη εκδοθεί αποφάσεις με χρηματικές ποινές και καταλογισμούς ζημίας του ΕΟΠΥΥ συνολικά 639.896,46 ευρώ.

Τα παραπάνω στοιχεία περιλαμβάνονται στην ετήσια έκθεση της ΥΠΕΔ ΥΦΚΑ για το 2015, που συνέταξε η γενική επιθεωρήτρια της Υπηρεσίας κ. Γεωργία Γεωργιάδου. Στην έκθεση παρουσιάζονται οι σημαντικότερες παραβάσεις από τους παρόχους υγείας. Ενδεικτικά:

• Σε φαρμακείο διαπιστώθηκε εκτέλεση συνταγών φαρμάκων (παρεντερικής διατροφής) μετά τον θάνατο των ασφαλισμένων και με τη διαμεσολάβηση της προμηθεύτριας εταιρείας, χωρίς οι ασφαλισμένοι να έχουν επισκεφθεί το φαρμακείο!

• Ορθοπεδικός ιατρός -ο οποίος διατηρούσε ιατρείο χωρίς την απαραίτητη άδεια ίδρυσης και λειτουργίας ιατρείου- παρέπεμπε τους ασφαλισμένους σε ιδιωτικό φυσιοθεραπευτήριο, το οποίο διατηρούσε ο ίδιος παρατύπως.• Νεφροπαθής προμηθεύτηκε μεγάλες ποσότητες φαρμάκων αιμοκάθαρσης προσκομίζοντας σε διάφορα φαρμακεία συνταγές συνταγογραφούμενες από διαφορετικούς ιατρούς. Κατά τον έλεγχο εντοπίστηκε ομοεθνής του, για τον οποίο συνταγογραφούνταν τα ίδια φάρμακα υψηλού κόστους, ενώ δεν ήταν νεφροπαθής, από διαφορετικούς ιατρούς. Η προσδιορισθείσα ζημία του ΕΟΠΥΥ προσεγγίστηκε στα 172.000 ευρώ.

• Γυναικολόγος γιατρός χρέωνε τον ΕΟΠΥΥ με εικονικές επισκέψεις, συνταγογραφώντας παράλληλα εξετάσεις που δεν εκτελούνταν, προκειμένου να δικαιολογήσει τις 200 επισκέψεις κάθε μήνα που χρέωνε στον ΕΟΠΥΥ.

• Παθολόγος γιατρός συνταγογράφησε εν αγνοία ασφαλισμένου 32 συνταγές αξίας 7.524,8 ευρώ και ο φαρμακοποιός δεν παρέδωσε τα σκευάσματα των τριάντα δύο συνταγών στον ασφαλισμένο. Η επιβάρυνση του ταμείου ανέρχεται στο ποσό των 6.068,2€ ενώ η συμμετοχή του ασφαλισμένου επί των τριάντα δύο (32) συνταγών ανέρχεται στο ποσό των 702,9 €.

Ιδιωτικές κλινικές, κέντρα αποκατάστασης
Σοβαρές παραβάσεις εντόπισε η ΥΠΕΔ ΦΚΑ κατά τον έλεγχο σε ιδιωτικές κλινικές, μετά από καταγγελίες ασφαλισμένων. Σε μία περίπτωση, διερευνήθηκε καταγγελία σχετικά με τη νοσηλεία του ασφαλισμένου σε ιδιωτική κλινική, η οποία προέβη σε καταχρηστική χρέωση στον ασφαλισμένο ύψους 5.000 ευρώ για τη νοσηλεία του.

Ασφαλισμένος χρεώθηκε από ιδιωτική κλινική με το ποσό ων 8.924,63 ευρώ ενώ όπως προέκυψε από τον έλεγχο θα έπρεπε να χρεωθεί με το ποσό των 1.493,46 ευρώ.

Αντίστοιχη είναι η περίπτωση άλλου ασφαλισμένου ο οποίος χρεώθηκε με 8.924,63 ευρώ ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων θα έπρεπε να χρεωθεί 1.493,46 ευρώ.

Μεγαλύτερο «καπέλο» έβαλε ιδιωτική κλινική σε ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος διαπιστώθηκε ότι χρεώθηκε με 81.997,71 ευρώ ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων θα έπρεπε να χρεωθεί 9.448 ευρώ!

Άλλος ασφαλισμένος χρεώθηκε με 2.400 ευρώ, ενώ δεν έπρεπε να χρεωθεί καθόλου γιατί επρόκειτο για καρδιοχειρουργική επέμβαση. Επίσης ασφαλισμένος χρεώθηκε με 32.592,37 ευρώ ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων η οφειλή του θα έπρεπε να περιοριστεί στο ποσό των 2.230,59 ευρώ. Τέλος, διερευνήθηκε καταγγελία σχετικά με τη νοσηλεία ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ σε Ιδιωτική Κλινική και διαπιστώθηκε ότι χρεώθηκε 4.588,40 ευρώ, ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων η οφειλή του θα έπρεπε να περιοριστεί στο ποσό των 264,68 ευρώ.

«Πάρτι» με το υγειονομικό υλικό

Παραβάσεις με τα παραστατικά των επιθεμάτων κατακλίσεων διαπίστωσαν οι ελεγκτές, οι οποίοι, μεταξύ άλλων, εντόπισαν:

• αποζημίωση επιθεμάτων από τον ΕΟΠΥΥ σε τιμές μεγαλύτερες της λιανικής πώλησης ή του διαδικτύου (65 ευρώ στον ΕΟΠΥΥ και 25 ευρώ λιανική, 65 ευρώ στο ΕΟΠΥΥ και 15,20 ευρώ στο διαδίκτυο, 23 ευρώ στον ΕΟΠΥΥ και 18,05 ευρώ στο διαδίκτυο).

• τυποποιημένες ιατρικές γνωματεύσεις από τον ίδιο ιατρό, με ίδια διάγνωση και για το ίδιο είδος υλικού.

• Ελλιπή παραστατικά, χωρίς να φέρουν καμία χειρόγραφη συμπλήρωση από τον ασφαλισμένο στην υπεύθυνη δήλωση για την παραλαβή των υλικών, του αριθμού των εμβαλλαγίων του σκευάσματος που παρέ-λαβε.

• Υπερσυνταγογράφηση επιθεμάτων.

• Οι ασφαλισμένοι κατήγγειλαν ότι χρεώθηκαν επιθέματα που δεν χρειάζονταν και παρελήφθησαν μετά την επούλωση των τραυμάτων τους.

Μάλιστα οι ελεγκτές διαπίστωσαν ότι εκπρόσωποι εταιρειών κατακλύζουν δημόσια νοσοκομεία ή ιδιωτικές κλινικές, συνεννοούνται απευθείας με τους ιατρούς, λαμβάνουν τα στοιχεία των ασφαλισμένων και τα βιβλιάριά τους και ο ασφαλισμένος παραλαμβάνει «προϊόντα» χωρίς να γνωρίζει τι του έχει γράψει ο ιατρός, τι έχει εγκρίνει ο ελεγκτής και τι παραλαμβάνει, με την απευθείας διαμεσολάβηση του προμηθευτή και βέβαια δεν γνωρίζει τι έχει επιβαρυνθεί ο ΕΟΠΥΥ.

Διαγνωστικά εργαστήρια
Πραγματοποιήθηκαν έλεγχοι σε αρκετά διαγνωστικά εργαστήρια στα οποία παρατηρήθηκε το φαινόμενο επιπλέον χρεώσεων των ασφαλισμένων, πέραν της νόμιμης συμμετοχής τους, ισχυριζόμενοι ότι αφορούν εξετάσεις υψηλής καινοτομίας.

Ημερησία